Herida
Persona con un corte vertical en la cara.
Especialidad	medicina de emergencia
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Una herida es una lesión que se produce en el cuerpo. Puede ser producida por múltiples razones, aunque generalmente es debido a golpes o desgarros en la piel. Dependiendo de su estado de gravedad, es necesaria asistencia médica.

Es toda pérdida de continuidad de la piel (lo que se denomina "solución de continuidad"), secundaria a un traumatismo. Como consecuencia de la agresión de este tejido existe riesgo de infección^[1]​ y posibilidad de lesiones en órganos o tejidos adyacentes: músculos, nervios, vasos sanguíneos, etcétera.

Las heridas pueden ser graves en función de una o varias de estas características:

• Profundidad.
• Extensión.
• Localización.
• Suciedad evidente, cuerpos extraños o signos de infección.

Quemaduras

Las quemaduras son un tipo de lesiones causadas por diversos factores. Las quemaduras por medios térmicos se producen cuando se tiene contacto con llamas, líquidos calientes o cualquier superficie caliente. El aumento de temperatura de la piel y los tejidos provocan la muerte o carbonización de las células tisulares. Por otra parte, el pronóstico, tratamiento o necesidad de ingresar o no en el hospital al herido dependerá del grado de la quemadura y la cantidad de superficie corporal quemada.

Existen tres niveles de quemaduras:

• Quemaduras de 1^er grado: Son las que afectan solo a la capa exterior de la piel. Causan dolor, enrojecimiento e hinchazón.
• Quemaduras de 2º grado: Afectan tanto a la capa externa como a la capa subyacente, es decir, por debajo de la piel. Provocan dolor, enrojecimiento, inflamación y formación de ampollas. También se les denomina quemaduras de espesor parcial.
• Quemaduras de 3^er grado: Son aquellas que afectan a las capas profundas de la piel y también se denominan quemaduras de espesor completo. Asimismo pueden provocar coloración blanquecina, oscura o carbonizar la piel, además de que la piel puede quedar insensible.

Tratamiento en el lugar del accidente

La intervención del herido es muy importante, ya que una mala actuación puede agravar la lesión y aumentar el sufrimiento del quemado, y, en quemaduras mayores dicha actuación pondría en peligro la vida del paciente. Separar al paciente del agente causal ya que mientras dure el contacto continuara avanzado la lesión. Posteriormente valorar el estado general del paciente para que cuando el equipo de emergencias llegue al lugar del accidente el afectado este fuera del alcance del causante de la lesión.

Tratamiento inicial de las quemaduras

La atención inicial se puede efectuar en el mismo lugar del accidente, paso a paso se puede actuar de la siguiente manera:

- Reanimación cardio-pulmonar en caso de que sea necesario, mediante respiración artificial y masaje cardíaco. La prioridad en la atención del paciente quemado es la misma que en todo caso de trauma.

- Neutralizar el agente causante:

• Llamas: Apagarlas con precaución. Se pueden retirar las ropas no adheridas a la piel, en caso contrario, se retiraran en el hospital.
• Líquidos calientes: Enfriar y quitar la ropa lo antes posible y no enfriar las quemaduras superiores al 15%. Se debe enfriar la lesión dejando correr agua potable o limpia durante 15 minutos, no usar hielo (ya que no favorece la circulación de la zona) y no poner pomadas o ungüentos caseros ya que podría agravar la lesión, siendo necesario el retirar estos elementos (Por ej: pasta de dientes) en el centro de salud.

Además aplicar medidas de apoyo vital si es preciso, la primera medida para mantener la circulación es colocar dos vías venosas periféricas en el brazo no quemado. Si están afectadas las dos extremidades, se deberá colocar a través de la región quemada mediante un catéter más largo.

Tratamientos secundarios de las quemaduras

- Limpieza y desbridamiento de las heridas y tratamiento de las ampollas. Todas las quemaduras deben limpiarse cuidadosamente, usando agua y jabón antiséptico. Las ampollas son típicas en quemaduras de segundo grado y son cúmulos de líquido plasmático bajo la piel desvitalizada y se tratan según su tamaño y localización. Las de tamaño pequeño es decir de 2 a 3 cm de diámetro y que se encuentren intactas no se deberán pinchar. Se evita la desecación de la herida, lográndose una rápida epitelizacion y buena cicatriz. Asimismo las mayores a 5 cm y localizadas en palmas de las manos o plantas de los pies, podrán pincharse y aspirarse su contenido al ser zonas bastantes dolorosas.

Tratamientos tópicos para evitar la infección de la quemadura

Existen tres agentes antimicrobianos de eficacia (Sulfadiazina argéntica, nitrato de plata y acetato de mafenide), aunque cada una de ellas tenga sus ventajas y desventajas la más utilizada es la sulfadiazina argéntica. Tras limpiar y desbridar la herida debemos aplicar dicho agente en un espesor aproximado de 1 mm y a su vez se protegerá con un tul graso para evitar que las gasas estériles se peguen en la herida. Por otra parte suele formarse una materia grisácea pálida sobre la herida, que aunque tiene mal aspecto y es inocua no debe ser removida ya que puede evitarse removiendo la crema en cada curación

Cobertura de la quemadura, vendaje no compresivo

Se deberá aplicar un vendaje no compresivo es decir vendas o malla manteniendo las condiciones adecuadas de esterilidad. Las finalidades de dicho vendaje es triple y son:

• Absorber el fluido que drena la herida
• Proteger
• Aislar la quemadura del exterior y minimizar el dolor.

Al mantener elevada el área quemada reducimos el edema y de forma consecuente se reduce la infección de las zonas quemadas. Se recomienda realizar ejercicios con las áreas lesionadas, y cuando estén en reposo mantenerlas ligeramente elevadas sobre la altura del corazón.

Todos los quemados deben recibir profilaxis antitétanica en el caso de que no hayan sido vacunados dentro de los últimos 5 años, y se tendrá que administrar taxoide y gammaglobulina antitetánica. El uso de antibióticos sistémicos no es necesario si no existen signos de infección. Por otra parte será muy importante vigilar periódicamente la quemadura por si aparece fiebre, malestar general y cambios atípicos en su aspecto o coloración.

Heridas y hemorragias

Clasificación de las heridas

Clasificación de las heridas según su apertura

• Heridas abiertas: En este tipo de heridas se observa la separación de los tejidos blandos. Son las más susceptibles a la infección.
• Heridas cerradas: Son aquellas en las que no se observa la separación de los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), en cavidades o en viseras.

Clasificación de las heridas según su gravedad

• Heridas simples: Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar daño en órganos importantes. Ejemplo: raspadura o cortaduras superficiales
• Heridas complicadas: Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en músculos, vasos sanguíneos y órganos internos.

Clasificación de las heridas según el elemento que las produce

• Heridas contusas: Son producidas por piedras, palos, golpes de puño u objetos duros. Producen mucho dolor y en ellas se observa un hematoma, estas heridas se presentan por la resistencia que ofrece el hueso ante el golpe, ocasionando la lesión de los tejidos blandos. Generalmente se conocen como “moretón”.
• Heridas cortantes o incisas: Son producidas por objetos afilados como latas, vidrios, cuchillos, que pueden seccionar músculos, tendones y nervios. Los bordes de la herida son limpios y lineales, la hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante.
• Heridas punzantes: Son producidas por objetos con punta, como clavos, agujas, palillos etc. La lesión es dolorosa, la hemorragia escasa y el orificio de entrada es poco notorio. El tétanos, es una de las complicaciones de éste tipo de heridas.
• Cortopunzantes: Las dos últimas heridas pueden mezclarse, de acuerdo al mecanismo y objeto que provoca la herida, y se produce una herida Cortopunzante.
• Heridas laceradas: Producidas por objeto de bordes dentados (serruchos o latas). Hay desgarramiento de tejidos y los bordes de las heridas son irregulares.
• Raspaduras o abrasiones: Producida por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras. Muy conocidas como “rasmilladuras”; son muy dolorosas y su mayor riesgo es la infección. Ejemplo: La caída de rodillas de un niño.
• Heridas avulsivas: Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo de la víctima. Una herida cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva. El sangrado es abundante, ejemplo; mordedura de perro.
• Herida penetrante: Producida por un elemento que ingresa al cuerpo alcanzando cavidades y/o puede dañar órganos internos. Pueden ser producidas por fierros, palos. Puede haber compromiso de abdomen.
• Herida Perforante: Se producen cuando el objeto atraviesa el cuerpo. Se producen por balas de arma de fuego.El proyectil se introduce en el cuerpo produciendo lesiones internas graves. Puede haber compromiso de tórax.
• Amputación: Es la pérdida total de una parte del cuerpo o una extremidad.

Clasificación de las hemorragias

Tipos de hemorragias según hacia dónde sangran

• Externas: Salida de sangre hacia el exterior del cuerpo. Se puede evaluar su compromiso
• Internas: El daño que produce la hemorragia no se puede evaluar, por lo que las hemorragias internas se deben considerar como graves.
• Exteriorizadas: se producen en el interior y toman contacto con el exterior por orificios naturales.

Tipos de hemorragias según el vaso sanguíneo afectado

Según el vaso dañado que produce la salida de sangre, podemos distinguir las siguientes características en una hemorragia o sangramiento.

• Arterial: La sangre fluye bajo presión, es pulsátil, color roja brillante, sale a distancia desde el cuerpo, es la hemorragia más grave. Si no se controla a tiempo, puede producir shock por pérdida importante de sangre en poco tiempo, debilitamiento agudo, muerte.
• Venosa: Color Roja oscura, brota sin fuerza, la sangre fluye continuamente.
• Capilar: El flujo es lento, en gotitas.

Complicaciones de las hemorragias

Infección

Las heridas pueden llegar a ser infecciosas sin los debidos procedimientos de desinfección, y por causa de una herida se puede llegar a amputar otras partes del cuerpo.

Shock hipovolémico

Es la pérdida de grandes volúmenes afecta de manera significativa el transporte de oxígeno y nutrientes a todo el organismo, lo que lleva a esta emergencia médica, que si no es corregida la pérdida de volumen puede producir un Paro Cardiorrespiratorio.

Signos y síntomas:

• Piel fría y pegajosa
• Confusión
• Disminución o ausencia de gasto urinario
• Debilidad general
• Piel de color pálido (palidez)
• Respiración rápida
• Sudoración
• Piel húmeda
• Pérdida del conocimiento

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento de las heridas con hemorragia son:

• Controlar la hemorragia.
• Evitar una infección.
• Impedir que la víctima sufra un shock.
• Preparar a la víctima para el traslado a un hospital.

Es recomendable:

• Guantes quirúrgicos para evitar contagios.
• Desinfección del material de curas.
• Antisepsia de las manos del socorrista.
• Limpieza de la herida con agua y jabón, del centro a la periferia.^[2]​ Si la herida es profunda, utilizar suero fisiológico para su limpieza. No utilizar alcohol, ya que este produce vasodilatación.
• Levantar las piernas para bajar la presión de la sangre.
• Si la separación de bordes es importante, la herida necesitará sutura por un facultativo. si es el caso, acudir al centro asistencial más cercano. Si no es así, pincelar con un antiséptico y dejar al aire. Si sangra, colocar un vendaje (gasas sujetas con venda no muy apretada).
• Utilizar desinfectante en espuma para su desinfección periférica (no en la herida) y precaución en utilizar agua oxigenada porque destruye a los tejidos (necrosis tisular).
• Recomendar la vacunación contra el tétanos siempre y cuando no se la haya aplicado.

Terapia húmeda de las heridas

La terapia húmeda fue desarrollada por George Winter en 1962, quién demostró que la terapia o cura húmeda tiene mejores resultados que una expuesta al aire.

La terapia húmeda de heridas tiene como finalidad crear y mantener en condiciones de humedad óptimas la piel para que se renueve. Acelera la curación.La terapia húmeda aporta elementos de la consecución y de un grado óptimo de confort.

El medio húmedo provoca consecuencias en las heridas tales como:

• fase inflamatoria menos intensa.
• proliferación y migración de los queranocitos.
• diferenciación temprana de los queranocitos para restaura la barrera cutáneas.
• proliferación mayor de los fibroblastos.
• mayor síntesis de colágeno.
• mejor desarrollo de la angiogénesis.
• contracción más temprana de la herida.

El ambiente húmedo fisiológico

Efectos biológicos demostrados:

1) Previene la desecación celular

2) Favorece la migración celular

3) Estimula la síntesis de colágeno y favorece la comunicación intracelular

Efectos clínicos: Disminución del dolor, aislamiento térmico, desbridamiento auto lítico, mayor velocidad de cicatrización y mejor calidad.

Existen 5 categorías de productos para las condiciones de cura húmeda.

• Filmes o películas de poliuretano
• Espumas poliméricas
• Hidrogeles
• Hidrocoloides
• Alginatos

Filmes

Los filmes son trasparentes y su capacidad de absorción es mínima, por lo que solo están indicados en heridas muy poco exudativas como por ejemplo, úlceras crónicas ya en proceso de cicatrización.

Espumas

Espumas poliméricas son apósitos de cura en ambiente húmedo más utilizados junto a los hidrocoloides, las espumas poliméricas no se deshacen en forma de gel al contacto con la herida y proporcionan un desbridamiento autolítico del posible tejido desvitelizado. Están indicadas en úlceras por presión exudativas o dolorosas y en úlceras varicosas.

Hidrocoloides

Producen una dispersión uniforme de partículas muy pequeñas de un elemento a otro, cuando se dispersan partículas sólidas en una fase líquida, se produce un "hidrocoloide", cuando se aplica un hidroclolide directo con la herida la superficie absorbe el exudado. Se utilizan en úlceras por presión y úlceras vasculares.

Alginatos

Los alginatos tienen una gran capacidad de absorción de hasta 20 veces su peso, desbridan y controlan el exudado, están indicados en úlceras muy exudativas.

Colágeno

Apósitos de ácido hialurónico y colágeno, participan en el proceso de cicatrización para irritaciones y heridas cutáneas, absorben gran cantidad de exudado y produce una rápida hemostasia.

Criterios que debe reunir un apósito

• que elimine el exceso de exudado y sus toxinas.
• mantener un adecuado nivel de humedad
• que permita el intercambio gaseoso
• que aisle térmicamente la herida
• que proteja a la herida del medio exterior
• que libre de partículas contaminadas
• que se pueda retirar fácilmente.

Aspectos históricos

Desde la Época Clásica hasta la Época Medieval, se creía que el cuerpo y el alma estaban íntimamente conectados, basándose en varias teorías expuestas por el filósofo Platón. Se creía que las heridas en el cuerpo se correlacionaban con las heridas en el alma y viceversa; las heridas se veían como un signo externo de una enfermedad interna. Así, se decía que un hombre que sufría una herida física grave no sólo estaba impedido físicamente, sino también espiritualmente. Si el alma estaba herida, esa herida también podía llegar a manifestarse físicamente, revelando el verdadero estado del alma.^[3]​ Las heridas también se veían como una escritura en la "tablilla" del cuerpo. Las heridas adquiridas en la guerra, por ejemplo, contaban la historia de un soldado de una forma que todos podían ver y entender, y las heridas de un mártir contaban la historia de su fe.^[3]​