Dent
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Élément de
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Nom latin
DensVoir et modifier les données sur Wikidata
TA2
914Voir et modifier les données sur Wikidata

La dent humaine est un organe dur, couleur ivoire implantée sur le processus alvéolaire du maxillaire et sur la partie alvéolaire de la mandibule.

Il y a 32 dents permanentes qui composent la denture adulte qui remplacent les 20 dents déciduales qui composent la denture infantile.

Chaque dent est constituée d'une racine dentaire qui s'implante dans une alvéole de la mandibule ou du maxillaire, et d'une couronne visible extérieurement. Les deux parties sont séparées par le col de la dent.

La forme des différentes parties est variable en fonction des types de dents : incisive, canine, prémolaire ou molaire.

Les dents interviennent dans l'alimentation pour couper et broyer les aliments. Elles jouent également un rôle phonatoire.

Anatomie

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Détail d'une molaire humaine.
1-dent 2-émail dentaire 3-dentine 4-pulpe dentaire 5- 6- 7-cément 8-couronne 9-cuspide 10-sillon 11-collet 12-racines 13-furcation radiculaire 14-apex 15-foramen apical 16-sulcus gingivae 17-parodonte 18-gencive 19-gencive libre 20- 21-gencive attachée 22-ligament alvéolo-dentaire 23-os alvéolaire 24-vaisseaux et nerf… 25-…dentaires 26-…paradontaux 27-canal alvéolaire

Une dent est constituée d'une structure de dentine lui donnant sa forme globale et qui contient une cavité dentaire.

Au niveau de la couronne, la dentine est recouverte d'une couche d'émail dentaire. Au niveau de la racine, elle est recouverte d'une couche de cément.

La cavité dentaire s'ouvre vers l'extérieur au niveau du ou des apex des racines de la dent par les foramens apicaux qui se poursuivent par les canaux radiculaires le long de chaque racine. Les canaux radiculaires convergent dans la couronne pour former la cavité de la couronne dentaire. La cavité dentaire renferme la pulpe de la dent.

La racine est implantée dans l'os auquel elle est reliée par le ligament alvéolo-dentaire formant une syndesmose dento-alévéolaire (ou improprement gomphose).

Dentine

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La dentine constitue la masse principale de la dent. Ce tissu est minéralisé à 70 % par l'hydroxyapatite. Les 30 % restants (dont 12 % d'eau) constituent la trame organique, composée essentiellement de collagène. La dentine est perforée de micro-tubes ou tubulis dentinaires. Ceux-ci contiennent les prolongements des cellules dentaires, les odontoblastes.

Émail dentaire

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L'émail forme la couche externe de la couronne. Ce tissu est minéralisé à 97 % par l'hydroxyapatite. Les 3 % restants constituent la trame organique, composée essentiellement de collagène et d'eau. Tissu le plus dur du corps humain, il sert ainsi à l'identification en médecine médico-légale. L'émail est moins épais sur les dents temporaires que sur les dents permanentes.

Cément

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Le cément recouvre la surface externe des racines. Les fibres collagèniques et élastiques du ligament alvéolo-dentaire s'y enracinent.

Cavité dentaire

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La cavité dentaire est constituée des canaux radiculaires situés aux centre de chaque racine qui converge au centre de la couronne pour former la cavité de la couronne dentaire.

Elle contient la pulpe de la dent qui assure l'innervation et la vascularisation en provenance des racines dentaires. Les odontoblastes en tapissent la périphérie et envoient leurs prolongements dans les tubulis dentinaires. Elles synthétisent la dentine secondaire tout au long de la vie, de manière centripète, et à un rythme très lent. En réponse à une agression carieuse ou traumatique, elles peuvent sécréter à un rythme plus rapide de la dentine réactionnelle aussi appelée dentine tertiaire.

Ligament alvéolo-dentaire

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Le ligament alvéolo-dentaire ou desmodonte constitue avec l'os une véritable articulation et renferme des cellules de régénération osseuse, ligamentaire et cémentaire. Il est richement innervé par des récepteurs mécaniques, propriocepteurs, qui renseignent le système nerveux central sur la position exacte des dents et la pression exercée par les muscles masticateurs.

Radiographie panoramique permettant de voir l'ensemble de la denture (carie en distal de la dent no 35).

Types de dent

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Denture humaine définitive. Mandibule droite (vue supérieure).

Chez l'humain, les dents se répartissent de façon égale entre le maxillaire et la mandibule.

Deux dentitions se succèdent :

Les dents temporaires sont constituées des 8 incisives de lait, des 4 canines de lait et des 8 molaires de lait.

Les dents permanentes sont constituées de 8 incisives, de 4 canines, de 8 prémolaires et de 12 molaires dont l'inconstante dent de sagesse.

Dents antérieures

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Incisives

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Les incisives, au nombre de 8 : 4 incisives centrales et 4 incisives latérales. Elles ne possèdent qu'une racine et leur couronne est aplatie d'avant en arrière.

Canines

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Les canines sont au nombre de 4 et ont une unique et longue racine. Elle forme une couronne conique.

Elles sont considérées comme les piliers de l'occlusion et sont souvent les dernières dents qui subsistent au 3e âge.

Dents postérieures

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Prémolaires

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Les prémolaires sont 8, elles ont une ou deux racines. Elles poussent en remplacement des 2 molaires temporaires.

Molaires

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Les molaires, de 4 à 6, poussent en complément des dents temporaires Ce sont les dents de la mastication, elles ont plusieurs racines, normalement 2 ou 3.

Numérotation

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Numérotation dentaire selon la FDI

Pour simplifier la communication, la Fédération Dentaire Internationale attribue à chaque dent un numéro :

Exemples : 23 est la canine supérieure gauche ; 74 est la première molaire temporaire mandibulaire gauche.

Notation à deux chiffres de la FDI, pour une personne dont on regarderait la mâchoire de face. Les indications «gauche» et «droite» du tableau, en revanche, s'entendent du point de vue du patient.
Dents définitives
en haut à droite en haut à gauche
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
en bas à droite en bas à gauche
Dents de lait
en haut à droite en haut à gauche
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
en bas à droite en bas à gauche

Odontogénèse

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L'odontogénèse rassemble les phénomènes aboutissant à la formation des follicules dentaires et des dents. Dès l'âge fœtal (2ème mois), il y aura un épaississement au niveau du revêtement épithélial du stomadeum ou bouche primitive, le bourgeon ainsi formé va pénétrer le mésenchyme sous-jacent formant un mur, ou mur plongeant, ou lame primitive. Ce mur va émettre un sillon le sillon gingivo-labial qui sépare lèvres et gencive. Cette ébauche représentant la gencive va émettre un prolongement médial la lame dentaire qui sera à l'origine de l'épithélium dentaire qui va prendre la forme de cupule puis de cloche présentant deux couches cellulaires, une médiale ou adamantin médial et l'autre latérale ou adamantin latéral. Sous cette cupule de cellules épithéliales le mésenchyme se condense et forme la pulpe et à terme l'émail grâce à la prolifération des adamantoblastes et le bourgeon mésenchymateux donnera la dentine par prolifération des odontoblastes. Il y aura donc mise en place des mécanismes d'éruption dentaire avec disposition des trois parties de la dent, couronne, collet, racine.

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Origine et évolution des dents

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Article détaillé : Histoire évolutive des dents.

Les dents sont apparues chez l'ancêtre des Gnathostomes il y a environ 450 millions d'années. Elles sont issues de structures dermo-épidermiques (les odontodes) qui étaient disposés régulièrement sur l'ensemble de la surface du corps des Ostracodermes. Ces structures auraient migré à l'intérieur de la bouche chez les Gnathostomes.

Ces structures ont ensuite évolué de diverses manières selon les lignées, souvent en relation avec le régime alimentaire. Les dents des Mammifères se sont ainsi spécialisées selon l'axe antéro-postérieur, avec l'apparition d'incisives, de canines, de prémolaires et de molaires. La forme des dents (jugales notamment, c'est-à-dire molaires et prémolaires), montre aussi une grande spécialisation chez les Mammifères, avec l'évolution d'une occlusion des dents supérieures et inférieures, c'est-à-dire une complémentarité de forme entre les dents supérieures et inférieures permettant une augmentation de la surface et de l'efficacité du broyage lors de la mastication.

L'évolution dentaire des Vertébrés montre aussi des phases de « régression ». Chez les Mammifères, on observe une diminution du nombre de génération dentaire: la polyphyodontie (nombreux remplacements des dents), caractère ancestral que l'on retrouve par exemple chez les Gnathostomes comme le requin, est remplacé par une diphyodontie (un seul remplacement dentaire, donc seulement deux générations de dents (dents de lait et dents adultes)), voire par une monophyodontie (pas de remplacement dentaire) chez certains groupes. Le nombre de dents (notamment jugales) tend aussi à diminuer chez les Mammifères, surtout chez les Monotrèmes qui n'ont plus d'incisives ni canines, et moins de molaires et prémolaires. La régression dentaire est même totale chez les Oiseaux, qui n'ont plus de dents du tout (anodontie, au profit d'un gésier), mais chez lesquels on peut encore observer au cours du développement des bourgeons de dent qui avortent par la suite par apoptose.

Les variations de taille des molaires humaines et de nos plus proches parents homininés a beaucoup influencé les visions de l'évolution humaine, qui semble se poursuivre ou accélérer avec une diminution globale de taille, disproportionnée pour la troisième molaire notée depuis plus d'un siècle[1]. Cette évolution récente est généralement attribuée à une pression de sélection réduite en raison d'un accès amélioré aux soins dentaires, à une généralisation de la cuisson, et à de profonds changements de régime alimentaire[2],[3]. Une règle mathématique simple semble caractériser la tendance (gradient morphogénétique) observée chez les hominidés en termes de taille de dents[4].

Rôles

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Les dents ont plusieurs rôles importants :

Soins des dents

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Les dents étant minéralisées, elles peuvent se déminéraliser à la suite de la production d'acide par les bactéries buccales : c'est ce qu'on appelle la carie. Elles peuvent aussi perdre progressivement leur attache aux mâchoires à la suite d'une réaction inflammatoire causée par les bactéries buccales : c'est la maladie parodontale.

Il est particulièrement important de bien les nettoyer, par un brossage régulier et adapté ainsi que par le passage de fils dentaire, brossette ou bâtonnet entre les dents.

Image d'une prémolaire reconstituée.
Blessure et réparation dentaire (molaire de souris) par cellule souche A) molaires sup. B) Trou dans la dentine jusqu'au toit de la chambre de pulpe C) exposition de la pulpe dentaire (flèches). D) éponge de collagène imbibée de médicament. E) blessure couverte par le MTA. F) morceau d'éponge à dans la zone de pulpe exposée. (G) Dent scellée à l'ionomère de verre (jusqu'à la date d'échantillonnage). H) MicroCT après bouchage I) On voit l'éponge en contact (zone RL, flèche) avec la pâte dentaire et l'étanchéité ionomère. ED, dentine exposée; EP, pâte exposée; CS, éponge de collagène; GI, ionomère de verre; RO, radio-opaque; RL, radiolucent

En cas de pathologie, il faut consulter un dentiste. La médecine dentaire peut se subdiviser en plusieurs parties :

Prospective : Un espoir souvent évoqué est que l'on puisse un jour forcer des cellules souches à reconstituer une dent.
Des tests faits sur des souris, ont récemment monté que le tideglusib, un médicament en cours de test, peut induire le réveil de cellules souches situées dans le centre de la pulpe molle d'une dent et ainsi restaurer la dentine originale d'une dent (la couche épaisse et dure du matériau dentaire sous l'émail)[5]. Ce médicament originellement destiné à la maladie d'Alzheimer a passé avec succès plusieurs essais cliniques de sécurité[6],[7], il pourrait éventuellement bientôt faire l'objet de tests sur l'Homme[8].

Traumatisme et toxicologie dentaire

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Un dommage accidentel aux dents lié à un choc entraîne une dent endommagée, déplacée voire perdue, et nécessite une consultation d'urgence chez un dentiste.

La dent (dent de lait y compris) peut accumuler certains métaux lourds (plomb notamment) et il a été montré en 2009 que l'exposition chronique au plomb peut affecter la gencive, être source d'un goût métallique dans la bouche et augmenter très significativement (autant que le tabagisme) le risque de déchaussements et perte spontanée de dents (d'après une étude faite sur 333 hommes inscrits à l'étude sur le vieillissement chez les anciens combattants qui a comparé le plomb osseux (du tibia et de la rotule, indicateur d'une contamination chronique et ancienne par le plomb) avec le risque de perte des dents, en tenant compte de l'âge, du tabagisme, du diabète et d'autres facteurs de confusion potentiels[9]).

De même que certains aliments, le reflux gastro-œsophagien contribue fortement à l'attaque chimique des dents.

Déchaussement et chute anormale de dents

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Une perte spontanée de dents naturelles peut survenir, parfois sans traumatisme apparent préalable[9].

Elle est commune chez les personnes très âgées mais anormale chez les adultes moyennement âgés. Elle a longtemps été supposée être la conséquence d'une mauvaise santé, une mauvaise santé buccodentaire généralement liée à une mauvaise hygiène de vie ou à une situation de pauvreté et parfois de sous-alimentation[9].

C'est un problème important de santé publique, associé à une dégradation de la qualité de vie des personnes concernées[10],[11].
Environ 25% des adultes américains de plus de 60 ans ont perdu toutes leurs dents selon Beltran-Aguilar et al.(2005)[12].

La perte de plusieurs dents ou de toutes les dents conduit souvent à une altération du régime alimentaire et à un risque accru de maladies cardiovasculaires, de certains cancers et d'autres conséquences systémiques[13],[14],[15].

Les facteurs de risque incluent de nombreux déterminants « environnementaux » (de la santé bucco-dentaire à l'intoxication chronique par le plomb, en passant par le tabagisme).

Anomalies dentaires

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Les anomalies dentaires sont très variables car l'odontogenèse dure longtemps (plusieurs années) et est très sensible aux différentes agressions. Par ailleurs certaines anomalies sont héréditaires.

Anomalies de nombre

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Anomalies de taille

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Dysmorphies : anomalies de forme

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Dystopies

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Dysplasies : anomalies de structure

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Dyschromies

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Article détaillé : Décoloration dentaire.

Art et culture

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Le noircissement des dents est une pratique culturelle de teinte des dents en noir, qui a été présente dans de nombreuses cultures à travers le monde. Elle subsiste notamment en Asie du Sud.

Expressions

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Filmographie

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Notes et références

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  1. Dahlberg, A. A. (1945) The changing dentition of man. J. Am. Dent. Assoc. 32, 676–690
  2. Brace, C. L. (1967), Environment, tooth form, and size in the Pleistocene. J. Dent. Res. 46, 809–816
  3. Bermúdez de Castro, J. M. & Nicolas, M. E. (1995)Posterior dental size reduction in hominids: the Atapuerca evidence. Am. J. Phys. Anthropol. 96, 335–356
  4. Alistair R. Evans & al. (2016) A simple rule governs the evolution and development of hominin tooth size ; Nature 530, 477–480 (25 février 2016) doi:10.1038/nature16972, publié en ligne le 24 février 2016 (résumé)
  5. Vitor & al. (2017) Promotion of natural tooth repair by small molecule GSK3 antagonists ; Scientific Reports 7, Article number: 39654 (2017) doi:10.1038/srep39654, publié 09 janvier 2017
  6. Lovestone, S. A phase II trial of tideglusib in Alzheimer’s disease. J. Alzheimers Dis. 45, 75–88 (2015).
  7. Tolosa, E. A phase 2 trial of the GSK-3 inhibitor tideglusib in progressive supranuclear palsy. Mov. Disord. 29, 470–8 (2014).
  8. Science (2016) News intitulée Smile! Researchers have found a natural alternative to painful tooth fillings  ; publiée et consultée le 9 janvier 2017
  9. a b et c Arora M, Weuve J, Weisskopf M.G, Sparrow D, Nie H, Garcia R.I & Hu H (2009) Cumulative lead exposure and tooth loss in men: the Normative Aging Study. Environmental health perspectives, 117(10), 1531.
  10. Brennan DS, Spencer AJ, Roberts-Thomson KF. Tooth loss, chewing ability and quality of life. Qual Life Res. 2008;17:227–235
  11. Naito M, Yuasa H, Nomura Y, Nakayama T, Hamajima N, Hanada N. Oral health status and health-related quality of life: a systematic review. J Oral Sci. 2006;48:1–7
  12. Beltran-Aguilar ED, Barker LK, Canto MT, Dye BA, Gooch BF, Griffin SO, et al. Surveillance for dental caries, dental sealants, tooth retention, edentulism, and enamel fluorosis—United States, 1988–1994 and 1999–2002. MMWR Surveill Summ. 2005;54:1–43
  13. Bahekar AA, Singh S, Saha S, Molnar J, Arora R. The prevalence and incidence of coronary heart disease is significantly increased in periodontitis: a meta-analysis. Am Heart J. 2007;154:830–837
  14. Michaud DS, Joshipura K, Giovannucci E, Fuchs CS. A prospective study of periodontal disease and pancreatic cancer in US male health professionals. J Natl Cancer Inst. 2007;99:171–175
  15. Walls AW, Steele JG, Sheiham A, Marcenes W, Moynihan PJ. Oral health and nutrition in older people. J Public Health Dent. 2000;60:304–307.
  16. Dents surnuméraires : Aspects cliniques et approches thérapeutiques Le courrier du dentiste, 15 mai 2002

Liens externes

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Voir aussi

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Bibliographie

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Articles connexes

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